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中度或以上燒傷可引起明顯的全身反應(yīng)，早期可發(fā)生休克。因此，我們必須注意受傷后的系統(tǒng)治療，那些有休克等危象的人應(yīng)該在治療傷口之前開(kāi)始治療。
預(yù)防和治療低血容量性休克的主要方法是基于ⅱ & Ⅲ度和Ⅲ度;燒傷部位，補(bǔ)液以維持有效的血液循環(huán)。
1.國(guó)內(nèi)外早期補(bǔ)液研究者的數(shù)量和類(lèi)型設(shè)計(jì)了多種燒傷補(bǔ)液治療方案(配方)。根據(jù)這一方案，燒傷的重量為60公斤ⅱ & 度;對(duì)于面積為30%的患者，
每24小時(shí)內(nèi)的補(bǔ)液量應(yīng)為[60倍;30倍;1.5(額外損失)]+2000(基本需水量)=4700()，包括1800晶體溶液、900膠體溶液和2000葡萄糖溶液。在第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充900晶體體液、450膠體溶液和2000葡萄糖溶液(共3350)。結(jié)晶液首選平衡鹽溶液，因?yàn)樗梢员苊飧呗妊Y和糾正部分酸中毒;其次，選擇等滲鹽水。血漿是膠體溶液補(bǔ)充滲出物丟失的血漿蛋白的首選;然而
血漿不易獲得，可暫時(shí)用葡聚糖和羥乙基淀粉代替;由于全血中含有紅細(xì)胞，因此不適宜在燒傷后濃縮血液，但在濃縮燒傷損傷大量紅細(xì)胞時(shí)適用。
2.補(bǔ)液法由于燒傷后8小時(shí)內(nèi)迅速滲出導(dǎo)致血容量減少，因此前24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量的1/2應(yīng)在前8小時(shí)內(nèi)加入體內(nèi)，其余應(yīng)在接下來(lái)的16小時(shí)內(nèi)加入體內(nèi)。就擴(kuò)大血容量而言，靜脈補(bǔ)液確實(shí)比口服補(bǔ)液更有效。
特別是對(duì)于大面積或(和)低血壓的患者，需要快速靜脈輸液。應(yīng)推薦有效的外周或中心靜脈通路(穿刺、插管或切開(kāi))。對(duì)于患有心肺疾病的患者，應(yīng)避免因輸液過(guò)快而導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫。開(kāi)始選擇晶體液體灌注類(lèi)型，
有助于改善微循環(huán);輸入一定量(并非全部估計(jì)量)的結(jié)晶液后，再輸入一定量的膠體液和5%的葡萄糖;然后重復(fù)這個(gè)順序。5%的葡萄糖不能太多，或應(yīng)持續(xù)輸注估計(jì)量，否則會(huì)顯著加重水腫。
3.如果燒傷面積超過(guò)10%或休克較深，應(yīng)添加碳酸氫鈉以糾正尿酸中毒和堿化?？诜嬃?每分升含0.3氯化鈉，0.15碳酸氫鈉，或添加少量糖和香料等)可導(dǎo)致補(bǔ)液，但應(yīng)防止急性胃擴(kuò)張。
以上為傷后48小時(shí)的補(bǔ)液方法。從第3天開(kāi)始，可以減少靜脈補(bǔ)液或僅使用口服補(bǔ)液來(lái)維持液體平衡。
因?yàn)闊齻∪说膫楹蜕眢w狀況不同，補(bǔ)液的效果也不同，
我們必須密切觀察具體情況，才能調(diào)整補(bǔ)液方法。反映血容量不足的表現(xiàn)有：① 口渴② 每小時(shí)尿量小于30(成人)，比重高。③ 脈搏加快和低血壓(或脈壓降低)。④ 四肢的淺靜脈和甲下毛細(xì)血管不易填充。⑤ 煩躁不安。⑥ 中心靜脈壓低。嚴(yán)重?zé)齻颊撸绕涫切菘嘶颊?，需要留置?dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)護(hù)。此外，應(yīng)測(cè)試血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積、血液值和2結(jié)合力。當(dāng)血容量不足時(shí)，應(yīng)加快輸液速度。
當(dāng)性能改善時(shí)，應(yīng)放慢輸液速度，直到可以通過(guò)口服飲料維持。有時(shí)快速輸液會(huì)使血容量在一段時(shí)間內(nèi)過(guò)大(中心靜脈壓高)。利尿劑應(yīng)該用來(lái)減少心臟負(fù)荷。
