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急診外科醫(yī)生應(yīng)隨時準(zhǔn)備處理各種意外傷害。在最近在首都舉行的急診外科醫(yī)生論壇上，來自北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京海淀醫(yī)院和其他醫(yī)院的急診外科醫(yī)生討論了嚴(yán)重動物損傷的治療以及破傷風(fēng)診斷和治療中的誤解。本版將陸續(xù)出版一些優(yōu)秀文章供讀者閱讀。
北京紅立方應(yīng)急箱廠家介紹說：狂犬病病毒只有在感染人類腦組織后才會出現(xiàn)臨床癥狀。典型癥狀是害怕風(fēng)、光和水。一旦涉及到疾病，死亡率幾乎是100%?？袢∈且环N可以預(yù)防但無法治療的疾病。
一旦患者被狂犬病宿主動物咬傷，如何正確處理已成為預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵步驟。
三級傷口必須使用被動免疫制劑
在衛(wèi)生部發(fā)布的《狂犬病暴露防治規(guī)范》(2009年版)中，對暴露后的不同等級進行處理非常重要。
接觸分為三個級別：級是指接觸或喂養(yǎng)動物，舔完整的皮膚而不處理;Ⅱ級：裸露皮膚輕微咬傷，無出血、輕微劃傷、擦傷，傷口需徹底消毒，注射狂犬病疫苗;
級指單個或多個穿透性皮膚咬傷或劃傷，或舔傷皮膚，或開放性傷口和粘膜受到污染。不僅需要上述兩個步驟，還需要注射被動免疫制劑(抗狂犬病病毒血清或抗狂犬病病毒免疫球蛋白)。
對于級暴露，尤其是當(dāng)被舔損傷的皮膚，或開放性傷口和粘膜受到污染時，大多數(shù)患者認(rèn)為傷口不重，一般不接受注射被動免疫制劑。此時，醫(yī)生需要向患者解釋使用被動免疫制劑的意義：狂犬病疫苗使用后至少7~10天可產(chǎn)生中和抗體。
在體內(nèi)產(chǎn)生抗體之前，如果遇到潛伏期短的患者，疫苗無法提供保護。此外，被動免疫劑在注射后可立即中和傷口中的大部分病毒，從而防止病毒傳播和侵入神經(jīng)系統(tǒng)。被動免疫制劑的半衰期為14～21天，為疫苗誘導(dǎo)主動免疫贏得時間。如果患者拒絕使用被動免疫制劑，他們應(yīng)該簽字。
新標(biāo)準(zhǔn)強調(diào),只要患者在整個過程中注射了足量的正規(guī)合格疫苗,無論再受傷多久,，
他們不需要注射被動免疫制劑，只需進行傷口治療和疫苗注射。
大傷口在縫合前能中和病毒
新標(biāo)準(zhǔn)還詳細說明了如何處理傷口。如果傷口條件允許，應(yīng)盡量避免縫合。傷口縫合和預(yù)防性使用抗生素應(yīng)區(qū)別對待，綜合考慮暴露動物的類型、傷口大小和位置、暴露后的時間間隔等。當(dāng)傷口輕微時，可使用透氣敷料覆蓋，無需縫合或繃帶。當(dāng)傷口較大或面部嚴(yán)重受傷，影響面部或功能時，
確實需要縫合，清創(chuàng)消毒后，用被動免疫劑在傷口周圍進行滲透注射，以中和病毒。數(shù)小時(不少于兩小時)后縫合和包扎。如果傷口又深又大，應(yīng)放置引流帶，以便于排出傷口污染物和分泌物。
縫合前必須進行標(biāo)準(zhǔn)化清創(chuàng)術(shù)。在清創(chuàng)過程中，強調(diào)在患者能夠耐受過氧化氫、生理鹽水和碘伏、徹底清洗傷口和清除壞死組織之前，必須進行滿意的局部麻醉。同時
所有傷口都應(yīng)該滲透并注射被動免疫制劑?？p合線一般為稀疏縫合線，其目的在于止血、促進傷口愈合、減少換藥疼痛、減少疤痕殘留。除常規(guī)被動免疫制劑、破傷風(fēng)抗毒素和人狂犬病疫苗外，還應(yīng)常規(guī)使用廣譜抗生素，并預(yù)防傷口局部厭氧感染。
只有指定的診所才能處理狗咬傷
2006年，北京市率先將疾病預(yù)防控制中心狂犬病免疫預(yù)防門診轉(zhuǎn)為定點醫(yī)院急診手術(shù)，重點抓好傷口規(guī)范化處理，取得了良好效果。
目前，只有北京市衛(wèi)生局指定的狂犬病免疫預(yù)防診所有資格處理動物傷害。然而，該國大部分地區(qū)仍在疾病控制和預(yù)防中心的門診進行。
提示
通知患者是必要的
狂犬病免疫預(yù)防診所的一線醫(yī)生需要做大量的登記和通報工作。
如果你應(yīng)該通知但沒有通知，你可能會面臨醫(yī)療訴訟。今年三月，一只流浪狗在北京咬了很多人。其中一名4歲兒童面部被咬，屬于三級傷口。
指定的門診醫(yī)生告訴孩子的父母使用被動免疫制劑。然而，孩子的父母簽字并拒絕使用，導(dǎo)致孩子最終患上了狂犬病。由于醫(yī)生事先通知，避免了醫(yī)療訴訟。
被咬怎么辦
如果是人類咬傷，目前還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。我們的診所通常向患者解釋，如果被狗咬傷后3個月內(nèi)未接種疫苗，我們建議為受傷者接種疫苗(因為86%的狂犬病潛伏期在3個月內(nèi))。此外，狂犬病疫苗是一種二級疫苗，是一種自費自愿接種的疫苗。比如獸醫(yī),，
狂犬病免疫診所的醫(yī)務(wù)人員和狂犬病研究人員，他們也可以在接觸前進行免疫接種而不受傷害，而且疫苗的副作用非常小。
